Tout savoir sur la ventilation non invasive (VNI)

 

La ventilation non invasive (VNI) est un outil fondamental dans la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance respiratoire, qu'elle soit aiguë ou chronique. Employée dans divers contextes, allant de la réanimation à la ventilation à domicile, la VNI permet d’assister les patients tout en évitant l'intubation trachéale et ses risques associés.

Comme le confirment les revues de la littérature récentes, notamment celles menées par Thille, la VNI a montré une efficacité certaine chez les patients souffrant de maladies respiratoires telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l’insuffisance respiratoire aiguë, et les apnées du sommeil [1].

 

Qu'est-ce que la ventilation non invasive (VNI) ?

La VNI, ou ventilation non invasive, est un procédé de ventilation mécanique qui utilise un masque appliqué sur le visage (nasal ou facial), délivrant un mélange gazeux (air-oxygène) sous pression pour aider le patient à respirer sans nécessiter d’intubation. Ceci la distingue de la ventilation invasive qui implique une intubation trachéale. Les patients peuvent ainsi recevoir une assistance respiratoire tout en gardant leurs voies respiratoires “relativement” libres.

Les deux modes les plus fréquemment utilisés sont :

• La pression positive continue (PPC), souvent utilisée chez les patients souffrant d'apnée du sommeil.

• La ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI), qui assiste le patient tout en lui permettant de conserver un contrôle sur sa propre respiration.

   

Indications de la ventilation non invasive

La ventilation non invasive est indiquée dans plusieurs pathologies respiratoires, les plus communes étant :

• Insuffisance respiratoire aiguë : La VNI est souvent utilisée en urgence pour prévenir une intubation en cas d'insuffisance respiratoire.

• BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive) : La VNI est cruciale pour la prise en charge des exacerbations de BPCO, notamment en cas d’hypercapnie (excès de CO2 dans les gaz du sang).

• Oedème pulmonaire cardiogénique : la VNI diminue le recours à l'intubation et la mortalité comparée au traitement médicamenteux standard (2).

• Syndrome d’apnée obstructive du sommeil : Les patients utilisent la VNI pour éviter les apnées durant le sommeil, en appliquant une pression continue dans les voies aériennes.

• Hypoventilation alvéolaire chronique : Les patients ayant une faible ventilation alvéolaire utilisent la VNI pour améliorer leur échange gazeux et réduire l’accumulation de dioxyde de carbone.

   

Efficacité et résultats cliniques de la VNI

Cas réels issus des études cliniques

Selon Thille, l'utilisation de la VNI chez les patients atteints de BPCO en phase aiguë a réduit significativement le taux d'intubation, en particulier chez ceux présentant une hypercapnie marquée. Ces patients, traités par VNI en réanimation, ont montré une réduction du besoin d'intubation de près de 47 % par rapport à ceux ayant reçu une oxygénothérapie conventionnelle. De plus, la mortalité des patients traités par VNI a également diminué de manière significative dans certains sous-groupes (1).

Une autre étude incluse dans les guidelines SRLF-SFMU de 2024 (3) a montré que chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, l'utilisation de la VNI, notamment en mode PPC, a permis une amélioration significative des échanges gazeux et une réduction de la durée d'hospitalisation. En comparaison avec l'oxygénothérapie classique, la VNI a permis de maintenir des niveaux de PaO2/FiO2 supérieurs à 200 mmHg dans une grande majorité des cas, améliorant ainsi la saturation en oxygène et réduisant le besoin de ventilation invasive.

L’étude du groupe COCHRANE valide la mise en oeuvre clinique continue de la ventilation non invasive en pression positive continue (VNI avec pression expiratoire positive ou PEP) pour l'oedème pulmonaire cardiogénique, afin d'améliorer les résultats tels que la mortalité hospitalière et les taux d'intubation. La VNI avec PEP est une intervention sûre avec des taux d'événements indésirables similaires à ceux du traitement conventionnel seul (2, 4).

Les patients souffrant d'apnées obstructives du sommeil bénéficient également largement de la PPC. Des essais contrôlés ont montré que l'application d'une pression positive continue réduisait le nombre d’apnées durant le sommeil, améliorant ainsi la qualité de vie et réduisant les symptômes diurnes tels que la fatigue excessive et les maux de tête matinaux.

 

Modalités de mise en place de la VNI

Le succès de la VNI repose sur une mise en place correcte et un suivi rigoureux. Plusieurs éléments sont à prendre en compte :

• Le choix du masque (facial ou nasal) est crucial pour assurer une bonne étanchéité et un confort optimal pour le patient.

• Les niveaux de pression doivent être ajustés en fonction des besoins du patient, avec un suivi régulier des gaz du sang pour assurer l'efficacité du traitement.

• Les patients atteints de BPCO nécessitent souvent des ajustements précis pour éviter une aggravation de l'hypercapnie (liée à l’agitation ou aux fuites).

Dans une étude conduite dans les services de réanimation, le suivi du PaCO2 a montré que les patients sous VNI avaient une meilleure gestion des niveaux de dioxyde de carbone par rapport à ceux traités avec de l'oxygène seul.

 

VNI à domicile : une alternative efficace à l’hospitalisation

La ventilation non invasive à domicile s'impose comme une alternative crédible pour les patients atteints de maladies respiratoires chroniques, comme la BPCO, qui nécessitent un soutien ventilatoire prolongé. Cette solution permet non seulement de réduire les hospitalisations mais aussi d'améliorer la qualité de vie des patients.

Selon les recommandations SRLF-SFMU de 2024, les patients doivent bénéficier à domicile d’un télésuivi, permettant aux professionnels de santé de surveiller à distance l'évolution de la maladie et d'ajuster les paramètres ventilatoires (3). Cette approche est particulièrement efficace pour éviter les exacerbations graves chez les patients présentant une insuffisance respiratoire chronique.

 

Tableau comparatif des différents types de VNI

 

1. Thille AW, et al. Oxygen therapy and noninvasive respiratory supports in acute hypoxemic respiratory failure: a narrative review. Ann Intensive Care 2024;14(1):158

2. Berbenetz N, et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 5;4(4):CD005351.

3. Helms J, et al. Oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure: guidelines from the SRLF-SFMU consensus conference. Ann Intensive Care 2024;14(1):140

4. Zanza C, et al. Cardiogenic Pulmonary Edema in Emergency Medicine. Adv Respir Med. 2023 Oct 13;91(5):445-463.

 

 

Questions fréquentes (FAQ)

Qu'est-ce que la VNI ?

La VNI (ventilation non invasive) est une méthode de support respiratoire qui ne nécessite pas d’intubation, utilisant un masque nasal ou facial.

Dans quelles situations la VNI est-elle indiquée ?

Elle est principalement utilisée pour traiter l’insuffisance respiratoire, la BPCO, et les apnées du sommeil.

La VNI est-elle efficace pour les patients atteints de BPCO ?

Oui, la VNI a montré des résultats significatifs dans la réduction des intubations et l’amélioration des niveaux de dioxyde de carbone chez les patients atteints de BPCO.

Qu'est-ce que le traitement par PPC ?

La PPC est un mode de VNI qui applique une pression positive continue pour maintenir les voies aériennes ouvertes, particulièrement utilisée chez les patients souffrant d’apnées obstructives du sommeil.

La VNI peut-elle être utilisée à domicile ?

Oui, la ventilation non invasive à domicile est couramment prescrite pour les patients souffrant de maladies chroniques respiratoires comme la BPCO.

Quels sont les avantages de la VNI par rapport à l'intubation ?

La VNI est moins invasive, réduit les risques d'infections et améliore la tolérance des patients tout en réduisant le risque de complications liées à l'intubation.

 

Consultez également nos articles sur : SSPI, simulation in situ, gestion des conflits